Une anomalie électrique à l’origine d’un diagnostic rare chez une patiente de 40 ans
Par Dr A. Bouferroum, interniste
Saliha, âgée de 40 ans, sans antécédents particuliers, consulte pour une hypertension artérielle évoluant depuis environ trois années, mal équilibrée. Il n’y a pas d’antécédents familiaux d’hypertension artérielle. La patiente est très anxieuse et asthénique. L’examen clinique ne retrouve pas d’anomalies notables. Elle pèse 62 kg.
Le bilan standard comprenant la FNS, la glycémie, le bilan rénal, lipidique, la TSH est normal. L’ionogramme n’a pas été fait.
Elle est suivie en milieu spécialisé et reçoit le traitement suivant : Amlodipine 10 (1 cp/j) + Valsartan 160 mg (1 cp/j) et indapamide LP 1.5 (1 cp/j). L’ ECG qu’elle ramène avec elle fait mention d’un trouble de la conduction de 2e degré.
Une lecture attentive de l’ECG fait plutôt penser à une hypokaliémie. Celle-ci est effectivement très basse au alentours de 2 meq/L (confirmée à trois reprises). L'échocardio est sans anomalies notables.
L’existence d’une HTA mal équilibrée malgré une trithérapie à doses optimales fait penser à une hypertension artérielle résistante et son association avec une hypokaliémie importante suggère le diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire.
L’activité rénine-aldostérone n’a pas été dosée, mais le scanner abdominal révèle l’existence d’un nodule surrénalien gauche hautement évocateur d’une adénome de Conn.
La patiente est orientée vers un centre spécialisé d'endocrinologie pour confirmation diagnostique et prise en charge. L'exploration spécialisée confirme, en effet, le diagnostic d'hyperaldostéronisme primaire, sanctionné alors par une intervention chirurgicale. Un arrêt progressif du traitement antihypertenseur est entrepris, permettant en moins d'une année l'arrêt définitif du traitement.
Cette observation démontre l’intérêt de l’ionogramme sanguin, souvent omis, dans le bilan standard de l’hypertension artérielle.
Cas clinique hyperaldostéronisme primaire
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